敗血症とは？原因と症状、死亡率の高い敗血症性ショックを解説

私たちの体には「免疫機能」とよばれる防衛システムが備わっています。ウイルスや細菌などの侵入によって感染症が発生すると、このシステムが作動し、免疫細胞が細菌やウイルスと戦います。

これは正常な反応ですが、ときにその免疫細胞が過剰反応となって制御不能になり、自身の臓器を攻撃してしまうことがあります。これが敗血症（読み方：はいけつしょう）とよばれる状態です。

敗血症は特定の疾患の名前のように聞こえますが、実際にはこのような生命を脅かすほどの臓器障害が引き起こされる状態を指すものです。

敗血症には、定義・診断基準があります。

下記の２項目以上に当てはまる場合、敗血症と診断されます。

敗血症は人にうつる？

敗血症は、人にうつる病気ではありません。

敗血症は、何らかのウイルスや細菌によって感染症を引き起こしたものが重篤化する病気です。敗血症自体が、人から人へと感染するわけではありません。

敗血症の原因となる感染症は、

• 肺炎（肺の急性感染症）
• 尿路感染症

が多い傾向にあります。

男性は肺炎をはじめとした呼吸器系の感染症が多く、女性は尿路感染症などの泌尿生殖系が多く認められます。

そのほかにも、

• 腹膜炎（腹膜の感染症）
• 腸管感染症
• 血流感染症

など、敗血症を引き起こす感染症はたくさんあります。

感染する微生物は

• 細菌
• ウイルス
• カビ

など多様ですが、細菌（バクテリア）による感染が多く認められています。

下記のケースでは、感染と重篤化のリスクが高いと考えられています。

中には人体に常在し、本来は体に害を及ぼさない「常在細菌」によって感染症に至ることもあります。

血液の病気と敗血症

• 造血器腫瘍
• 再生不良性貧血

など、血液細胞が正常につくられない病態によって免疫機能が著しく低下し、敗血症の発症リスクが高まります。

また、造血幹細胞移植後も同様の状態です。

呼吸器・心臓の病気と敗血症

• 気管支喘息
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）

などをはじめとする慢性呼吸器疾患や、

• 虚血性心疾患
• 心不全

などの慢性心疾患があると、敗血症のリスクが高まると考えられています。

糖尿病と敗血症

血糖値が十分にコントロールされていないと、白血球の正常な機能が妨げられて感染症に陥りやすいです。

とくに腎疾患などの合併症がある場合は、重篤化しやすいため注意が必要です。

慢性腎疾患・肝硬変と敗血症

透析患者の方や腎移植例では、食細胞が十分に機能しない状態にあり、感染リスクが高いと考えられています。

また、肝硬変の場合は感染症を機に、意識障害などを起こすことがあります。

神経や神経筋の病気と敗血症

• 多発性硬化症（神経系に慢性的な炎症が起きる病態）
• 重症筋無力症（脳神経と筋肉の接続部が破壊される病態）

など、免疫異常のある神経疾患では、敗血症のリスクが高いと考えられています。

疾患や治療による免疫抑制状態

膠原病などの自己免疫疾患のほか、

• 免疫抑制薬
• 副腎皮質ステロイド薬

など、薬物治療を継続的に受けている場合も感染リスクが高まります。

主な初期症状としては、発熱（とくに38℃以上の高熱になることが多い）、悪寒（発熱時に起きる寒気、体がゾクゾクし、ガタガタ震える）、発汗などが見られることがあります。

そのほかにも、

• 36℃以下の低体温
• 脈や呼吸が速い
• 全身がむくむ
• 手足が異常に冷たい
• 意識がおかしい
• 血圧がいつより低い

上記のような症状がみられることもあります。

これらの症状が該当し、いつもと様子がおかしいと感じたら、医療機関を受診しましょう。

敗血症による多臓器不全

敗血症を発症し、適切な治療が行われない場合は、低血圧による意識障害などを引き起こしてショック状態となります。

その結果、多数の臓器に障害が及びます。

敗血症によって起こる臓器障害には、

• 敗血症性脳炎
• 敗血症性ショック
• 重症呼吸不全
• 急性腎障害
• 急性肝障害
• 腸管機能不全
• 全身の微小血管の障害

などがあげられます。

これらの臓器障害が複数重なった状態が多臓器不全です。

多臓器不全になると、数時間で死亡してしまう可能性が高くなります。

敗血症性ショックとは

感染症による全身の炎症によって血圧が危険なレベルまで低下し、脳や腎臓など全身の重要な臓器に十分な酸素を届けられなくなる重篤な状態を、敗血症性ショックといいます。

• 熱が出る、低体温になる
• 脈が早くなる
• 呼吸が荒くなる
• 注意力が低下する
• 意識がぼんやりする
• 手足が冷たくなる

などの症状があらわれます。

敗血症性ショックを起こしやすい人

• 新生児
• 高齢者
• 妊婦
• 免疫力が低下した方
  → 例：免疫抑制療法を行っている、がん・HIV感染症など免疫の病気がある
• 人工の医療機器が体内と外部をつないでいる状態
  → 例：静脈カテーテル、尿道カテーテル、人工呼吸器 など

まずは問診によって体の状況を把握確認し、続けて身体診察を行います。

• バイタルサインの確認
• 視診・聴診
• 打診・触診

など、身体の診察を行うことで感染を起こしている場所を特定することができます。また、身体診察によって重症度の推測をします。

敗血症は命にかかわるとても危険な状態です。敗血症が疑われる場合は、これらの診察や検査によって迅速な診断を行い、適切な治療を早急に開始されることが重要です。

そのほか、専門的な検査を解説します。

敗血症の診断における細菌学的検査

敗血症の確定診断および原因菌の特定には、細菌学的検査（微生物学的検査）が欠かせません。中でも最も重要なのが血液培養検査であり、発熱やショック症状が現れた段階で、抗菌薬投与に先立って速やかに採取することが基本とされています。理想的には2セット（異なる部位から2回）採取され、菌の同定と薬剤感受性試験が行われます。 敗血症の原因は血流感染にとどまらず、肺炎・尿路感染・胆道感染など多様な部位に及ぶため、感染部位に応じた培養（尿培養、喀痰培養、胆汁培養、膿培養など）も同時に行われるべきです。特定された病原菌に基づいて抗菌薬を適切に選択し、**早期のde-escalation（抗菌薬の狭域化）**を行うことが、治療効果の向上と耐性菌対策の両立につながります。

血液検査：白血球数・CRP・プロカルシトニンなどの指標

敗血症の存在を疑う際、血液検査による炎症反応の評価が重要な手がかりとなります。特に**白血球数（WBC）やC反応性タンパク（CRP）**は、全身性炎症反応症候群（SIRS）や感染症の活動性を反映する代表的なマーカーとして用いられています。 白血球数は増加（12,000/μL超）または減少（4,000/μL未満）いずれの場合も敗血症の可能性があり、重症化の兆候となり得ます。CRPは肝臓で産生される急性期タンパク質であり、感染や炎症の存在を示す指標です。ただし、CRPは感染以外の炎症でも上昇するため、単独での判断は避け、臨床経過や他の検査所見とあわせて評価する必要があります。 近年では、細菌感染により特異的に上昇する**プロカルシトニン（PCT）**の測定も注目されています。ウイルス感染では上がりにくく、細菌性敗血症との鑑別に役立つため、抗菌薬開始・中止の判断にも利用されるようになってきました。

画像検査：感染巣の同定と広がりの評価

敗血症では、感染の原因部位（感染巣）を特定し、適切な治療方針を立てることが極めて重要です。そのためにX線検査、CT検査、超音波検査（エコー）などの画像診断が積極的に行われます。 たとえば、胸部X線検査では肺炎の有無を確認できます。腹部超音波検査は胆嚢炎や腎盂腎炎、膿瘍の有無を簡便に評価でき、身体への負担も少ないため救急現場でも頻繁に用いられます。 より詳細な評価が必要な場合には、造影CT検査が有用です。腹腔内膿瘍、腸管穿孔、尿路感染症、縦隔炎など広範な感染の評価に適しており、外科的ドレナージの必要性を判断する材料にもなります。 また、感染性心内膜炎が疑われる場合は、**心エコー（特に経食道エコー）**を用いて心臓弁膜の病変や疣贅の有無を確認する必要があります。

敗血症とは、感染症によって生じた炎症反応が全身に波及し、臓器障害を引き起こす重篤な病態です。診断には、以下のスコアや指標が用いられます。

SIRS基準（全身性炎症反応症候群）

かつて主流だった基準。以下のうち2項目以上を満たすとSIRSと判定されます。

• 体温：38℃以上または36℃未満
• 心拍数：90回/分以上
• 呼吸数：20回/分以上またはPaCO₂＜32 mmHg
• 白血球数：12,000/μL超または4,000/μL未満、または異型細胞が10％超

※SIRSは感度は高いものの特異度が低く、敗血症以外でも陽性になるため、現在では補助的に使われています。

SOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment）

現在の敗血症診断ではSOFAスコアが中心です。敗血症は、「感染症が原因でSOFAスコアが2点以上上昇している状態」と定義されます。

SOFAは以下6項目の臓器機能を評価します：

• 呼吸（PaO₂/FiO₂比）
• 血液凝固（血小板数）
• 肝機能（ビリルビン値）
• 循環（平均血圧、血管作動薬の使用）
• 中枢神経（GCSスコア）
• 腎機能（クレアチニン、尿量）

qSOFA（quick SOFA）

簡易スクリーニングツール。以下3項目中2項目以上で敗血症を疑います。

• 呼吸数≧22回/分
• 意識障害（GCS＜15）
• 収縮期血圧≦100 mmHg

※qSOFAはベッドサイドで迅速に評価でき、救急や一般病棟でのスクリーニングに有用です

敗血症の治療は、発症後の経過が非常に急速であるため、いかに早く適切な初期対応を行えるかが、患者の予後を大きく左右します。

まず最も重要なのは、感染源を特定し、それを確実にコントロールすることです。感染の原因となっている部位（肺、尿路、腹腔内、皮膚など）を的確に見極め、必要に応じてドレナージやデブリードマン（壊死組織の除去）といった外科的処置も併用されます。そのうえで、原因菌が明らかでない場合でも、感染が疑われた時点で直ちに広域抗菌薬を投与することが推奨されており、投与の遅れが死亡率の上昇に直結することが知られています。血液培養などの検体採取を速やかに行い、結果に基づいて使用する抗菌薬を適切に絞り込む（de-escalation）ことで、治療効果を高めつつ、薬剤耐性のリスクを抑える対応も重要です。

また、敗血症では急激な血圧低下を伴うことが多く、血行動態の安定化を目的とした輸液療法と昇圧薬の使用が不可欠です。初期には十分量の輸液（通常は体重1kgあたり30mL程度）を速やかに行い、それでも血圧が改善しない場合には、ノルアドレナリンなどの昇圧薬を使用して臓器への血流を確保します。 さらに、敗血症によって複数の臓器不全が進行することが多いため、呼吸不全に対しては人工呼吸器の管理、腎機能障害に対しては血液透析や持続的血液濾過（CHDF）など、必要に応じて臓器を補助・代替する支持療法を並行して行います。場合によっては副腎不全を伴うケースもあり、その際にはステロイドの投与が検討されることもあります。

このように、敗血症の治療は単一の対処法ではなく、感染制御、抗菌薬の早期投与、循環管理、臓器サポートなど複数の戦略を統合した、時間との闘いであることが特徴です。

敗血症の予防は、日常生活における基本的な衛生習慣から医療現場での高度な感染対策まで、幅広いレベルでの対応が求められます。特に高齢者や乳幼児、糖尿病・慢性疾患を抱える人、がん治療や免疫抑制薬を使用している患者では、感染症への抵抗力が低下しており、敗血症への進行リスクが高くなるため、より一層の注意が必要です。

ワクチンによる敗血症予防

予防の第一歩は、ワクチンによる感染症の未然防止です。肺炎球菌やインフルエンザウイルス、さらには新型コロナウイルスに対するワクチン接種は、重症化や敗血症の発症を防ぐうえで非常に効果的です。特に高齢者施設や医療機関では、集団感染を防ぐ観点からも、これらのワクチン接種が積極的に推奨されています。

また、日常生活においては、手洗いやうがい、適切なマスクの着用、傷口の清潔保持など、基本的な感染予防行動を徹底することが重要です。些細な感染が命に関わる敗血症に発展することがあるため、小さな体調の変化にも敏感に対応し、必要に応じて早期に医療機関を受診する意識が求められます。

医療現場では、中心静脈カテーテルや人工呼吸器などの医療器具が感染の原因となることもあるため、医療スタッフによる適切な器具管理と手指衛生の徹底が欠かせません。また、抗菌薬の適正使用（Antimicrobial Stewardship）も非常に重要であり、不要な抗菌薬の使用を控え、耐性菌の発生を防ぐ取り組みも、敗血症の予防という観点から強調されるようになっています。

つまり、敗血症の予防とは、単に感染を避けるだけでなく、「感染を重症化させない仕組み」を個人・社会・医療機関が一体となって整えていくことだといえます。